El cáncer de mama es el más común a nivel mundial. Es la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en la mayoría de los países, incluido Estados Unidos. Se calcula que se detecta un caso de cáncer de mama cada 14 segundos en el mundo. La detección precoz sigue siendo la principal forma de prevenir el desarrollo y la propagación del cáncer de mama. Por lo tanto, un programa de detección del cáncer debe considerar cuidadosamente todos los riesgos de desarrollar un cáncer de mama, así como los beneficios y efectos de la intervención de detección, junto con sus costos asociados.

Una y otra vez, la guía de la National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) ha contribuido a que los profesionales sanitarios y los oncólogos elaboren estrategias y planes de tratamiento para el cáncer. Con tantas recomendaciones contradictorias sobre la detección del cáncer de mama, la nueva guía actualizada de la NCCN ayudará a los pacientes a entender claramente la enfermedad, los procedimientos de detección y las sugerencias de tratamiento.

Según esta guía, se recomienda la evaluación del riesgo de cáncer de mama para todas las mujeres a partir de los 25 años, haciendo hincapié en una mamografía anual a partir de los 40 años para las que tienen un riesgo medio, ya que es un enfoque de detección que ha demostrado ofrecer la mayor reducción de la mortalidad. Las mujeres con mayor riesgo son las que tienen antecedentes familiares y las expuestas a radioterapia torácica (RT) entre los 10 y los 30 años (riesgo de cáncer de mama invasivo a los 5 años ≥1,7% en personas ≥35 años, hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobular). Estas mujeres deben ser remitidas a un profesional de la genética u otro profesional sanitario con conocimientos y experiencia en genética del cáncer(1).

Las pruebas de detección también son importantes para las mujeres embarazadas o en período de lactancia; el riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes con la mamografía es mucho mayor, pero sigue estando por debajo del umbral de teratogénesis fetal. Se recomienda un inicio más temprano para aquellas que tienen factores de riesgo adicionales (2). En caso de síntomas mamarios palpables durante el embarazo, se recomienda una ecografía. Puede haber una pequeña preocupación teórica en relación con la biopsia de la fístula mamaria; en tales casos, se recomienda una biopsia con aguja gruesa guiada por imagen después de un resultado de imagen BI-RADS 4 o BIRADS 5 durante el embarazo. Sin embargo, no se recomienda una resonancia magnética durante el embarazo. El embarazo no debe alterar la gestión del seguimiento en caso de un hallazgo BI-RADS 3. Se recomienda que las madres lactantes se extraigan la leche o amamanten justo antes del diagnóstico por imagen para mejorar la sensibilidad y la comodidad del examen. El desarrollo de una masa axilar durante la lactancia no es inusual, ya que podría deberse a los cambios normales de la lactancia en el tejido mamario axilar accesorio, que está presente en aproximadamente el 15% de las personas. Sin embargo, si después del examen clínico sigue existiendo la preocupación de que los hallazgos físicos no sean normales en el tejido mamario axilar, el personal sanitario debe proceder a las evaluaciones ya recomendadas.

La guía actualizada también aborda los síntomas mamarios, como un bulto palpable, dolor o secreción del pezón, y hace hincapié en la necesidad de una rápida evaluación clínica y diagnóstica. Las mujeres con secreción persistente del pezón más allá de uno o dos episodios deben someterse a una evaluación. Se recomienda que en caso de secreción sanguinolenta persistente del pezón sin imágenes mamarias anormales, se consulte a un experto en cirugía mamaria para evaluar posibles medidas adicionales (por ejemplo, la escisión del conducto). Se recomienda realizar una mamografía con contraste o una ecografía de toda la mama a aquellas personas que reúnan las condiciones para someterse a una resonancia magnética pero que no puedan hacerlo.

En las pacientes sometidas a RT, se recomienda realizar una tomosíntesis mamográfica de detección anual. La evidencia indica que la tomosíntesis puede disminuir los índices de llamadas de seguimiento y mejorar la detección del cáncer en comparación con la mamografía 2D sola. La exposición a la radiación puede aumentarse, según las directrices de la FDA. Las pruebas actuales no apoyan el uso rutinario de la termografía como procedimiento de detección. 

La guía subraya además que las personas con eritema mamario o cambios cutáneos sospechosos deben ser remitidas para someterse a una evaluación de imagen mamaria adecuada según su edad. En caso de baja sospecha clínica de enfermedad de Paget o de alta sospecha de eczema, se recomienda una breve prueba de esteroides tópicos. Cuando las imágenes indican un posible absceso como causa del dolor focal, se recomienda la aspiración o la consulta quirúrgica. 

Se carece de evidencia y no hay suficientes ensayos clínicos que permitan la aplicación de esta guía de detección para las personas transgénero. Por lo tanto, las personas transgénero deben consultar con su médico de atención primaria para determinar un procedimiento de detección adecuado.

Referencias:

1. Updated Breast Cancer Screening Guidelines for Women Over 40 [Internet]. Cancer Health. 22AD. Available from: https://www.cancerhealth.com/article/updated-breast-cancer-screening-guidelines-women-40

2. New NCCN Guidelines for Mammography: All Women Over 40 [Internet]. MedScape. 22AD. Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/978273#vp_2